歷史上手術(shù)室的發(fā)展沿革

　　19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現(xiàn)，使得外科手術(shù)面對著更加復雜的情況，也使原本可以成功治療的疾病，在手術(shù)治療中形成復合感染，為并發(fā)癥埋下了隱患，從而造成為災難性的后果。為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫.李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，這個發(fā)明，終于使得手術(shù)后的存活率得到大大提高，并且在短時間內(nèi)讓病人恢復了健康，同時消除了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，為了進一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由“消毒防菌時代”進入“無菌時代(潔凈室)”。

　　盡管“無菌時代(潔凈室)”的手術(shù)環(huán)境給手術(shù)的治療帶來革命性的改變，但是，時代在發(fā)展，疾病的蔓延和原有手術(shù)弊端的日益凸顯，這種改變已經(jīng)遠遠滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在“超潔凈”的環(huán)境下進行，以最大限度地減小手術(shù)的感染率，最終確保手術(shù)成功。

　　“層流手術(shù)室”何以成為現(xiàn)代標準

　　層流潔凈室手術(shù)室，是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度，適于各類手術(shù)之要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復。

　　百級層流手術(shù)室落戶常州華山醫(yī)院

　　常州華山醫(yī)院斥巨資引進目前國際上最高手術(shù)室凈化標準的——百級層流手術(shù)室。據(jù)專家介紹，所謂百級手術(shù)室，是指每一立方米的空氣中發(fā)現(xiàn)的病菌不能超過100個，從而達到行業(yè)中對手術(shù)室的最高潔凈要求。以有效消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，滿足從高難度手術(shù)到各類普通大、中、小手術(shù)的各種不同要求，嚴格杜絕由手術(shù)環(huán)境導致的手術(shù)感染，最大限度提高手術(shù)質(zhì)量。

　　“層流手術(shù)室”與“傳統(tǒng)手術(shù)室”的區(qū)別

　　項目 層流手術(shù)室 傳統(tǒng)非潔凈室手術(shù)室

　　控制概念 全過程控制，不單是“患者不感染”的結(jié)果 依賴藥物控制，達到“患者不感染”的結(jié)果

　　控制要求 整個手術(shù)過程控制，切斷所有污染途徑(包括空氣)，阻止細菌接觸切口 依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素

　　控制思路 “預防”措施 “補救“措施

　　效果 “控制全過程”，防止細菌進入人體，藥物是輔助手段，達到患者受損傷最小的結(jié)果 細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而“控制過程”已經(jīng)失敗

　　層流潔凈室手術(shù)室在現(xiàn)代手術(shù)治療中的主要優(yōu)勢

　　嚴格凈化

　　各手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)都有其完善的凈化裝置，在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內(nèi)空氣的無菌。

　　另外，層流潔凈室手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設計，找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學方法進行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進入。

　　正壓通氣

　　層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵粒和細菌。

　　目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達標，一般多采用垂直層流式效果較好。

　　單通道流向

　　醫(yī)院在層流潔凈室手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設立進、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。

　　層流手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域(如手術(shù)間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等)潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流潔凈室手術(shù)室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準100級層流手術(shù)室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆(百級)。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆(千級)。依次類推。

　　醫(yī)學科學發(fā)展到今天，醫(yī)院的手術(shù)室已成為反映一個醫(yī)院綜合實力的重要標志，也是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療安全的根本保障。

　　“百級層流手術(shù)室”在華山醫(yī)院的正式落戶，標志著醫(yī)院已向大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院邁出了重要一步!